Implementação da técnica de IMRT no C.O.D.N.C.: procedimentos de implementação

Tese de mestrado, Biofísica (Física Médica e Engenharia Biomédica), Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, 2009Em Radioterapia a utilização de técnicas de tratamento com elevada conformação resultam da evolução técnica e tecnológica dos últimos anos. Pode destacar-se o desenvolvimento de novos algoritmos de cálculo de dose e a integração de novos dispositivos como o caso dos colimadores multilâminas com irradiações dinâmicas. Salienta-se também a possibilidade de aquisição de imagens com novas ferramentas e com uma menor contribuição de dose para o doente. A radioterapia de intensidade modulada (IMRT) é uma dessas técnicas que tem sido, nos últimos anos, mundialmente aplicada. Para a utilização clínica desta técnica, que permite obter distribuições de dose com uma preservação maior dos órgãos nobres ou a administração de doses mais elevadas aos volumes alvo, foi necessário consultar as indicações fornecidas pelos organismos internacionais e analisar as experiências de outros grupos de trabalho. Este trabalho sintetiza uma experiência pioneira em Portugal que resultou na implementação da Radioterapia de Intensidade Modulada Guiada por Imagem (IMRT-IGRT) com a apresentação dos principais resultados obtidos para tratamentos de neoplasias prostáticas e a descrição dos procedimentos de trabalho aplicados. Foi utilizado um Acelerador Linear Trilogy, Varian®, o Sistema de elaboração de planimetrias Eclipse® com o seu módulo de Planeamento Inverso Hélios®, um sistema dosimetria portal e outro de dosimetria fotográfica composto por películas ERD2, Kodak®, software de análise RIT113® e scanner Vidar®. Foram ainda utilizados electrómetros, câmaras de ionização, e 2 fantomas (antropomórfico e de placas). Foram elaborados os procedimentos referentes às várias actividades, desde as verificações iniciais antes da implementação da técnica de IMRT até à realização do tratamento diário passando pela aquisição de dados, validação da referida técnica, posicionamento e imobilização dos doentes, elaboração da planimetria e execução do controlo da qualidade. A aplicação dos procedimentos descritos permitiu a obtenção de valores de dose administrados aos doentes dentro dos critérios predefinidos.The application of high conformal treatment techniques in Radiotherapy has only been possible with the developments that occurred in the last decades as a result of a technical and technological evolution without precedent. It is possible to highlight the development of new calculation algorithms, the inclusion of new devices such the MLCs with dynamic irradiation and the image acquisition equipments with new tools and with a decrease in the dose received by normal tissues. IMRT is one of those new techniques that have been widely implemented across the world allowing dose distributions with higher protection of critical structures or the application of higher dose values to the target volumes in order to try to achieve better local control. For the implementation and application of this technique it was necessary to consult the major international guidelines and to analyze the experience that has been published by other work groups. The aim of this work is to describe one of the first experiences in the utilization of an IMRT-IGRT treatment in Portugal and describe the procedures that were applied with the goal to create guidelines to help other workgroups implement IMRT. The activity has been done using a Trilogy Linear Accelerator from Varian®. The treatment planning system was the Eclipse® with its Inverse Planning Module Helios®. For verification a Portal Dosimetry system was used, a Photographic Dosimetry system with EDR2 Kodak® films, software RIT113® and Vidar Scanner, ionization chambers and two different phantoms. The generated procedures covered the whole activity from the initial verifications prior to the IMRT implementation, to the patients’ treatment and, in between, all the aspects related to the data acquisition, dose distribution calculation and quality assurance protocol. It was possible to achieve correct dose distributions with the application of the described procedures