Selantes de fissura com sistemas adesivos de auto-condicionamento : estudo clínico e laboratorial

Tese de doutoramento, Medicina Dentária (Odontopediatria), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2011O presente trabalho de investigação teve por objectivos analisar a influência de dois sistemas adesivos de auto-condicionamento all-in-one, o AdperTMPromptTM L PopTM e o ClearfilS3Bond, no desempenho de um selante de fissuras, ClinproTMsealant, aplicado em diferentes condições de superfície do esmalte - condições ideais e em condições de contaminação do esmalte, com saliva e com água. Para tal, o desempenho do selante foi, numa primeira fase, avaliado em dois estudos laboratoriais, um primeiro estudo que avaliou a resistência adesiva ao cisalhamento, seguido por outro estudo, que avaliou o grau de microinfiltração e a capacidade de penetração do selante. Decorrida a fase laboratorial, foi realizado um estudo clínico split-mouth a seis meses, em primeiros e segundos molares permanentes recém-erupcionados, que comparou a aplicação de selantes de fissura segundo a técnica clássica, em condições ideais de isolamento, com a aplicação de selantes combinados com uma camada adesiva, em condições clínicas desfavoráveis e propícias à contaminação do esmalte. Os resultados laboratoriais indicaram que, em esmalte seco, o uso de uma camada adesiva de Adper Prompt L-Pop gera valores de adesão elevados e equivalentes à técnica clássica de selagem das fissuras, significativamente mais elevados que os valores proporcionados pela combinação do selante com o sistema adesivo ClearfilS3Bond. Em condições de contaminação salivar, a combinação do selante com o adesivo Adper Prompt L-Pop foi a opção que permitiu alcançar os valores mais elevados de resistência adesiva, que foram mesmo estatisticamente superiores à técnica clássica com ácido fosfórico. Relativamente à capacidade de selagem marginal dos selantes e em condições de esmalte seco, perdeu-se a equivalência entre a técnica clássica e o sistema adesivo Adper Prompt L-Pop, que, tal como o adesivo ClearfilS3Bond, foram menos eficazes que o ácido fosfórico em prevenir a ocorrência de microinfiltração. Na presença de contaminação salivar, o adesivo Adper Prompt L-Pop foi, uma vez mais, o sistema que melhorou o desempenho do selante, possibilitando que este apresentasse os menores valores de microinfiltração marginal. Face aos resultados laboratoriais obtidos, optou-se, no estudo clínico, por combinar o selante de fissura com o adesivo Adper Prompt L-Pop. In vivo, a vantagem inicial de incorporar uma camada adesiva desapareceu após seis meses, uma vez que no final deste período, os selantes aplicados pela técnica clássica apresentaram uma taxa de retenção superior e melhor integridade marginal, comparativamente ao grupo de selantes combinados com o sistema adesivo. Uma análise global da presente investigação permite concluir que, apesar dos resultados laboratoriais serem prometedores, a combinação dos selantes de fissura com os novos sistemas adesivos de auto-condicionamento all-in-one ainda não garante um desempenho clínico satisfatório dos selantes.The aim of this study was to analyze the influence of two self etch all-in-one adhesives, the AdperTMPromptTM L PopTM and the ClearfilS3Bond, on the performance of one fissure sealant, ClinproTMsealant, placed in different enamel surface conditions - dry, wet or saliva contaminated enamel. At the first phase, the performance of the sealant was evaluated in two laboratorial essays, a shear bond strength study, followed by a microleakage study. After the laboratorial phase, a split-mouth clinical trial was developed for six months, using newly erupted permanent first and second molars. This study compared the clinical success of the same sealant, applied in a traditional way, under ideal conditions, or combined with the adhesive that performed the best previous laboratorial results, under unfavorable clinical conditions, prone to enamel contamination. The bond strength study showed that, on dry enamel, the traditional technique and the combination of the sealant with the adhesive Adper prompt L-Pop, achieved similar and satisfactory bond strengths, significantly higher than the values given by the ClearfilS3Bond system. Under saliva contamination conditions, the higher shear bond strength was achieved using the combination of the sealant with the Adper Prompt LPop adhesive. These values were statistically higher when compared to the traditional technique with phosphoric acid. The microleakage study showed that, on dry enamel, both adhesives were less effective than the phosphoric acid on the prevention of the marginal microleakage. Under saliva contamination, the Adper Prompt L-Poop adhesive was, once again, the system that better improved the performance of the sealant, allowing less degrees of microleakage. Due to the laboratory results, it was decided to combine, in the clinical study, the fissure sealant with the Adper Prompt L-Pop adhesive. In vivo, the initial advantage of using an intermediate adhesive layer was not confirmed after six months, since at the end of that period, the sealant placed with the traditional technique presented higher retention rates and better marginal integrity, when compared to the sealant combined with the adhesive. A global analysis of this research allows to conclude that, despite the promising laboratorial results, the combination of the fissure sealant with the all-in-one adhesive does not guarantee a satisfactory clinical success of the sealant