Klinischer Stellenwert der Durchleuchtung der Magen-Darm-Passage (MDP) an einem Universitätsklinikum

Fragestellung: Im Rahmen des technischen Fortschritts kommt es in der Bildgebung des Gastrointestinaltraktes laufend zur Weiter- und Neuentwicklung von Diagnostika (CT, MRT, Endoskopie, Sonographie). Dennoch findet u.a. selbst eine bereits lange und in der Durchführung unveränderte Untersuchungsmethode, wie die Durchleuchtung der Magen-Darm-Passage auch in einem Klinikum der Maximalversorgung weiterhin Anwendung. Das Ziel dieser Studie war es daher, den Stellenwert der MDP im Kontext der modernen Diagnoseverfahren an einem Klinikum der Maximalversorgung darzustellen. Patienten und Methoden: In diese Studie wurden 300 Patienten eingeschlossen, die zwischen Januar 2001 und Juni 2009 während ihres Krankenhausaufenthaltes im Universitätsklinikum Regensburg, einem Haus der Maximalversorgung, eine MDP erhielten. Anhand der Aufzeichnungen aus den elektronischen Datenbanken wurden Daten über die Anamnese, Untersuchungsverläufe und Therapiedurchführungen der in die Studie eingeschlossenen Patienten gewonnen. Ergebnisse: Ein Großteil der Patienten war auf Grund maligner Erkrankungen in Behandlung (198), hier waren v.a. das Pankreas- sowie das Kolonkarzinom vertreten. Die häufigste benigne Behandlungsursache stellten die Adhaesionen bei Voroperationen dar. Knapp die Hälfte der Untersuchungen fanden im Anschluss an eine Operation statt, immerhin 1/3 dieser MDPs in den ersten sechs Tagen nach dem Eingriff. Die mit Abstand häufigste Indikation zur MDP war der V.a. Stenose oder Passagestörung (70% der Fälle). Die häufigsten Untersuchungsergebnisse waren die Darstellung einer normalen Darmpassage (58%) sowie die Darstellung einer Stenose (23%). Während 10% der MDPS kam es zu Komplikationen, 6 der 300 MDPs mussten gar abgebrochen werden. Die durchschnittliche Strahlenexposition während der Durchführung einer kompletten MDP (Durchleuchtung und Anfertigung von Abdomenübersichtsaufnahmen) betrug 7,0 mSV. In 40% der MDPs konnte keine eindeutige Beantwortung der Fragestellung erfolgen. Bei 227 der 300 Patienten musste weitere Folgediagnostik durchgeführt werden, hier waren v.a. die Endoskopie (129) und CT (115) vertreten. Kein Patient erhielt eine Operation ohne weitere Folgediagnostik, auch die Mehrzahl (82%) der medikamentös therapierten Patienten musste sich vor Therapieeinleitung weiteren Untersuchungen unterziehen. Diskussion: Die MDP zeigte in Hinblick auf die niedrige Aussagekraft und die, z.B. in Vergleich mit einer CT (10,0mSV) hohen Strahlenexposition ein schlechtes Strahlen/Nutzen – Verhältnis bei vergleichsweise hoher Komplikationsrate. U.a. auf Grund der fehlenden Aussagen über den extraintestinalen Abdominalraum und der z.T. nicht eindeutigen Befunde besitzt die MDP eine z.T. geringe Aussagekraft als alleiniges Diagnostikum. Dies spiegelt sich auch im Hinblick auf die weiteren Therapieentscheidungen wider, auf die sie als alleine verwendetes Diagnoseverfahren kaum Einfluss hatte. In Anbetracht der großen Anzahl moderner Bildgebungsverfahren mit gutem Strahlen/Nutzen – Verhältnis, die z.T. ebenfalls rund um die Uhr verfügbar sind, sollte daher die Indikation für die Durchführung einer MDP an einem Krankenhaus der Maximalversorgung wie dem Universitätsklinikum Regensburg zurückhaltend gestellt werden. Studien aus dem angloamerikanischen Raum zeigten, dass eine verbleibende Indikation für die Durchführung einer Kontrastmittelstudie lediglich das Monitoring der konservativen Therapie einer Dünndarmobstruktion darstellt. Hier wird jedoch auf die während der MDP initial durchgeführten und strahlenintensiven Durchleuchtung verzichtet