Klinisch-funktionelles Outcome nach dorsoventralen Wirbelsäulenspondylodesen unter Verwendung von Titan Cages und corticospongiösen Spänen

Die Entwicklung im Bereich der Wirbelsäulenstabilisierung schreitet seit ihrer Erstanwendung bei Albee und Hibbs im Jahre 1911 immer weiter voran. Die alleinigen dorsalen langstreckigen Verfahren wurden mittlerweile zu Gunsten der dorsoventralen Stabilisierungen verlassen. Die minimalinvasive Versorgung, sowohl für die dorsale Instrumentierung als auch für die thorakoskopische Versorgung der ventralen Säule, gewinnt zunehmend an Bedeutung. Ungeachtet dessen wird weiterhin diskutiert, ob die Interposition von autologem Knochen bzw. CS-Span zur Rekonstruktion der ventralen Säule verwendet werden sollte oder die von der Industrie angebotenen Titan Cages, die sowohl expandierbar als auch fest erhältlich sind. In der hier vorgestellten Arbeit sollen unsere Ergebnisse aus den Jahren 2006 bis 2010 vorgestellt werden. Unser Patientenkollektiv umfasste 51 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 51 Jahren. Das Verhältnis von Männern und Frauen lag bei 34 > 17. Es wurden ausschließlich traumatische Frakturen eingeschlossen. In den aufgearbeiteten 4 Jahren wurden die Patienten sowohl von dorsal klassisch offen reponiert als auch minimalinvasiv versorgt. Die ventrale Säule wurde sowohl mit autogenem corticospongiösem Span als auch mittels Verwendung verschiedener Titan Cages wiederhergestellt. Die Verteilung der Frakturen über die Wirbelsäule hinweg entsprach der in der Literatur. Der thorakolumbale Übergang war mit Abstand der am häufigsten betroffen. Die von uns nachuntersuchten Patienten zeigten einen Score Verlust bei Verwendung des VAS-Wirbelsäulenscores von 40%, wobei dieser Score Verlust in den unterschiedlichen Gruppen der 21-40jährigen, der 41-60jährigen und der über 60jährigen unterschiedlich verteilt war. Die Patienten wurden von uns auch bezüglich der Einschränkung im täglichen Leben unter Verwendung des Modified Oswestry Low Back Pain Questionnaire in der deutschen Fassung befragt. Hierbei zeigte sich bei 76% nur eine minimale bis gemäßigte Beeinträchtigung und lediglich 3% unseres Patientengutes musste als invalidisiert betrachtet werden. Bei der Auswertung der radiologischen Nachuntersuchung zeigten unsere Patienten nach Metallentfernung einen Repositionsverlust zwischen 1° und 31°, im Mittel 10,4°. Dies entspricht der Literatur. Zusammenfassend zeigt das Ergebnis unserer Nachuntersuchung ein mit der Literatur übereinstimmendes Bild: Die anteriore Spondylodese nach vorangegangener dorsaler Instrumentierung, unter alleiniger Verwendung eines autologen Knochens führt zu einem deutlichen Repositionsverlust mit Kyphosierung der Wirbelsäule. Deshalb empfehlen wir die Wiederherstellung der ventralen Säule durch expandierbare Titan Cages. Die ventrale Versorgung mit corticospongiösem Span, nach dorsaler Stabilisierung, sollte nur für die monosegmentale Fusion, gegebenenfalls mit ventraler Zusatzinstrumentierung durchgeführt werden. Eine interessante technologische Neuentwicklung stellen Knochenersatzmaterialien wie z.B. das Trabecular Metal™ der Fa. Zimmer (Zimmer, USA) dar. Diese neuartigen Materialien weisen nicht nur eine sehr hohe Flexibilität, Festigkeit und Stabilität auf, sondern stellen durch ihr poröses Gewebe ein osteokonduktives Gerüst dar. Die etwaige Überlegenheit dieser neuartigen Materialien gegenüber den etablierten Titan Cages muss bei einem größeren Patientenkollektiv im Rahmen von Studien noch verglichen werden