Veränderungen der zerebralen Hämodynamik während operativer Myokardrevaskularisation ohne Herz-Lungen-Maschine (Off-Pump)

Mit Einführung der OPCAB-Technik zur operativen Myokard-revaskularisation konnten auch die zahlreichen Nebenwirkungen der Herzlungenmaschine reduziert werden. Dies zeigt sich in geringerer postoperativer Morbidität und Mortalität, kürzeren Krankenhausaufenthalten mit dadurch verringerten Kosten und einem geringeren Auftreten neurokognitiver Defizite. Dennoch treten diese Defizite auch nach OPCAB-Eingriffen auf, wobei hierfür bislang keine Erklärung gegeben werden kann. Die vorliegende Studie hatte zum Ziel, Daten über die perioperativen Veränderungen der zerebralen Hämodynamik zu sammeln und auszuwerten. Dabei wurden insbesondere der mittlere arterielle Blutdruck (MAP), der arterielle Kohlendioxidpartialdruck PaCO2, das Hämoglobin sowie der Cardiac-Index betrachtet. Zielfokus waren Veränderungen in der zerebralen Perfusion, welche mittels Nahinfra-rotspektroskopie (NIRS) detektiert wurde, sowie der Einfluss der einzelnen hämodynamischen Parameter auf die zerebrale Perfusion. Hier zeigte sich insbesondere während der Anastomosierung auf RCA und RCX, verbunden mit einer starken Luxation des Herzens aus der anatomischen Herzachse, ein signifikanter Abfall der NIRS. Dies war kombiniert mit einem signifikanten Abfall des Cardiac-Index bei konstantem MAP und PaCO2. Die Daten zeigen dabei einen deutlichen Einfluss des Cardiac-Index auf die zerebrale Perfusion unabhängig vom MAP, wodurch die Schlussfolgerung gezogen werden konnte, dass nicht nur der Druck, sondern auch der konstante Blutfluss entscheidend für eine stabile zerebrale Perfusion ist