Il trapianto di fegato nel paziente HIV-positivo: l'esperienza del Centro Trapianti dell'Azienda Ospedaliera-Universitaria Ospedali Riuniti-Ancona

Nel mondo circa 130 milioni di soggetti sono portatori di infezione cronica HCV; di questi circa 4-5 milioni sono contemporaneamente infettati con il virus HIV. Dal 1996, con l’introduzione della terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART), si è assistito ad una riduzione significativa delle infezioni opportunistiche HIV correlate. D’altra parte la maggiore sopravvivenza ha determinato negli anni la progressione di malattie epatiche, soprattutto HCV correlate di cui questi soggetti sono affetti, verso la cirrosi epatica scompensata e l’epatocarcinoma. I diversi studi effettuati negli ultimi anni, sottolineano che, selezionando accuratamente il candidato, è possibile offrire l’opportunità del trapianto anche ai soggetti HIV positivi ottenendo buoni risultati. Con questo studio abbiamo voluto valutare i risultati ottenuti nel trapianto di fegato in soggetti HIV positivi con coinfezione HCV presso il Centro Trapianti di Ancona dopo 4 anni di attività; ponendoci, come obiettivo primario quello di confrontare la sopravvivenza nel gruppo degli HIV positivi con un gruppo di soggetti HIV negativi con infezione da HCV e come obiettivi secondari quelli di valutate le cause del decesso, il decorso della recidiva di HCV, la frequenza della recidiva di HCC e gli effetti del trapianto nell’evoluzione dell’infezione da HIV. La situazione viro-immunologica dei pazienti HIV positivi rientrava nei criteri previsti dal Programma Nazionale: nel pre-trapianto CD4+>200/mmc e viremia HIV non rilevabile. Questa analisi retrospettiva non ha evidenziato significative differenze in termini di sopravvivenza complessiva tra i pazienti HCV monoinfetti e i pazienti coinfetti HIV ed HCV. Nei pazienti deceduti il tempo intercorso tra trapianto e decesso risulta significativamente inferiore nei soggetti HIV positivi, tuttavia la maggior parte dei decessi sono riconducibili a complicanze non correlabili nè con l’infezione da HIV nè con la recidiva di epatite cronica da HCV. Per quanto riguarda invece la recidiva istologica di malattia, i pazienti coinfetti hanno una recidiva più rapida rispetto ai monoinfetti. Il rischio di recidiva di epatocarcinoma nella nostra casistica non sembra maggiore nei pazienti HIV positivi rispetto agli HIV negativi