Un cas de fistule recto-urétrale au cours de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique digestive. Elle peut atteindre un segment quelconque du tube digestif. Les complications uri-naires habituellement rencontrées dans cette maladie sont les compressions urétérales avec hydronéphrose, les lithiases urinaires et les fistules entérovésicales. Les fistules recto-urétrales au cours de la maladie de Crohn sont exceptionnelles. Après un bref exposé du cas clinique, nous abordons la question controversée du traitement de ces fistules. OBSERVATION Un homme de 53 ans présentait une maladie de Crohn iléocolique depuis 20 ans opérée à deux reprises d’une colectomie totale puis d’une résection iléale. Il était por-teur d’une anastomose iléorectale. A 49 ans, le patient fut opéré d’un volumineux abcès de la fosse ischiorecta-le droite associé à une fistule suprasphincterienne remontant sur la face antérieure du rectum. Les mises à plat itératives ne permirent pas d’obtenir une guérison durable. Après six mois d’évolution, le patient présentait un écoulement d’urines par l’anus qui permit de mettre en évidence une fistule recto-urétrale. Il ne présentait ni fécalurie, ni pneumaturie. L’urétrocystographie rétrogra-de et mictionnelle (Figure 1) a permis de localiser la fis-tule au niveau de la paroi postérieure de la partie termi-nale de l’urètre prostatique. La rectoscopie ne montrait pas d’orifice fistuleux évident. Le drainage vésical simple par sonde à demeure fut insuffisant pour assurer la guérison définitive de cette fistule. En effet, à chaque tentative d’ablation de la sonde, l’écoulement d’urines par l’anus et la suppuration périnéale réapparaissaient